Schwangerschaftsrisiko und Empfängnisverhütung bei Fortpflanzungsorganen

BMC Women's Health Band 23, Artikelnummer: 404 (2023) Diesen Artikel zitieren

Details zu den Metriken

Rheumatische Herzerkrankungen (RHD) sind in Entwicklungsländern nach wie vor weit verbreitet und Frauen im gebärfähigen Alter sind überproportional betroffen. Sie gehört zu den häufigsten Herzerkrankungen während der Schwangerschaft und ist mit einem schlechten Schwangerschaftsausgang verbunden. Trotz ihrer Bedeutung für Frauen im gebärfähigen Alter gibt es keine lokalen Studien, die die klinischen Merkmale, das Risiko schlechter Schwangerschaftsergebnisse und die Empfängnisverhütung charakterisieren, die eine wirksame Möglichkeit zur Verhinderung ungeplanter Schwangerschaften in dieser Bevölkerungsgruppe darstellt.

Hierbei handelte es sich um eine krankenhausbasierte deskriptive Querschnittsstudie. Nicht schwangere Frauen im gebärfähigen Alter mit echokardiographisch diagnostizierter RHD wurden nacheinander aus stationären und ambulanten Einheiten des Jakaya Kikwete Cardiac Institute (JKCI) rekrutiert. Mithilfe eines klinischen Forschungsformulars wurden soziodemografische, klinische Merkmale, Verhütungsstatus und echokardiografische Informationen erfasst. Die Mütter-/Schwangerschaftsrisikoklasse wurde anhand der modifizierten Klassifizierung des Mütterrisikos der Weltgesundheitsorganisation (WHO) bestimmt.

Es wurden 238 Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD rekrutiert. Das mittlere Alter (Bereich) betrug 36 Jahre (15–49). Zwei Drittel hatten bei mäßiger Anstrengung Atemnot und 17,2 % hatten eine Herzinsuffizienz der Klasse IV der New York Heart Association. Ein Viertel litt unter Vorhofflimmern/-flattern. Bei der Echokardiographie war Mitralinsuffizienz die häufigste Klappenläsion (68,1 %), gefolgt von Mitralstenose (66,8 %), und 12,2 % der Teilnehmer hatten eine verringerte linksventrikuläre Ejektionsfraktion. Zwei Drittel (66 %) hatten ein hohes Schwangerschaftsrisiko (Klasse IV) basierend auf dem modifizierten WHO-Klassifizierungssystem. Der Anteil der Teilnehmer, die Verhütungsmittel anwendeten, betrug 7,1 % und übliche Methoden waren: bilaterale Tubenligatur 5 von 17 (29,4 %) und Hormonimplantation (4 von 17). Der häufigste Grund für die Wahl einer Methode war die Sicherheit, 10 von 17 (58,8 %).

Die Mehrheit der Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD in unserer Krankenhauskohorte hat das höchste Schwangerschaftsrisiko gemäß der modifizierten WHO-Klassifizierung und ein sehr kleiner Teil von ihnen nimmt Empfängnisverhütung. Diese Ergebnisse rufen dazu auf, dass Kliniker handeln, um diese Patienten zu beraten, sie über ihr Risiko aufzuklären und angemessene Ratschläge zur Empfängnisverhütung zu geben, während sie auf endgültige Interventionen warten.

Peer-Review-Berichte

Während rheumatische Herzkrankheiten (RHD) in der entwickelten Welt derzeit selten sind, sind Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen immer noch stark betroffen [1], wobei Frauen häufiger betroffen sind und fast zwei Drittel aller Patienten mit RHD ausmachen [2].

In Südafrika ist RHD für bis zu 30 % der Herzerkrankungen während der Schwangerschaft verantwortlich [3]. Eine kürzlich in Kenia durchgeführte Studie ergab eine RHD-Prävalenz von 5 pro 1000 bei Schwangerschaften mit geringem Risiko [4]. Rheumatische Herzerkrankungen sind mit schlechten Schwangerschaftsergebnissen verbunden, darunter Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, schlimmer werdende Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und Müttersterblichkeit [5, 6]. Dies kann zum Teil durch die Tatsache erklärt werden, dass die Schwangerschaft ein Zustand hoher Leistung ist, der durch eine Zunahme des effektiven Kreislaufvolumens, der Herzfrequenz, eine Abnahme des peripheren Widerstands und eine scheinbare Anämie aufgrund von Hämodilution [7,8,9,10] und diesen physiologischen Merkmalen gekennzeichnet ist Veränderungen werden von Frauen mit vorbestehenden Herzerkrankungen, einschließlich RHD, schlecht toleriert.

In den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen während der Schwangerschaft aus dem Jahr 2018 wird empfohlen, bei allen Frauen im gebärfähigen Alter mit Herzerkrankungen eine Risikobewertung anhand der modifizierten WHO-Klassifikation des mütterlichen Risikos durchzuführen [11]. In diesem Klassifizierungssystem gibt es fünf Klassen von Herzdiagnosen: I, II, II-III, III und IV. Zu den Diagnosen der Klasse IV gehören unter anderem: schwere Mitralstenose, schwere symptomatische Aortenstenose, schwere linksventrikuläre systolische Dysfunktion (Auswurffraktion weniger als 30 %). Je höher die Klasse, desto größer ist das Risiko von Komplikationen. Bei Patientinnen der Klasse IV ist eine Schwangerschaft kontraindiziert. Daher wird allen Frauen im gebärfähigen Alter mit Herzerkrankungen, einschließlich RHD, vor der Empfängnis eine Beratung empfohlen, einschließlich der Bereitstellung von Verhütungsmitteln zur Verhinderung ungeplanter Schwangerschaften.

Empfängnisverhütung stellt eine wirksame Möglichkeit dar, das Risiko ungeplanter Schwangerschaften und damit schlechter Schwangerschaftsausgänge bei Frauen im gebärfähigen Alter mit rheumatoider Arthritis zu verringern. Allerdings haben die sehr wenigen Studien, die in dieser Gruppe durchgeführt wurden, eine enttäuschend geringe Inanspruchnahme von Verhütungsmitteln ergeben [2, 12].

Trotz der großen RHD-Belastung bei Frauen im gebärfähigen Alter in Subsahara-Afrika gibt es regionale Knappheit und ein völliges Fehlen lokal systematisch erhobener Daten zum mütterlichen Risiko unter Verwendung der modifizierten WHO-Klassifikation und zum Anteil der Empfängnisverhütung in dieser Patientenpopulation. Ziel dieser Studie war es, diese Lücke zu schließen, indem Daten zu den klinischen Merkmalen, echokardiographischen Befunden, dem Schwangerschaftsrisiko und der Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD gesammelt wurden. Zuverlässige Daten zum Schwangerschaftsrisiko und zur Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD werden Ärzten dabei helfen, Strategien zur Verbesserung der Patientenversorgung und zur Gewährleistung besserer Schwangerschaftsergebnisse zu entwickeln. Daten aus dieser Studie können maßgeblich dazu beitragen, die Entwicklung lokaler Leitlinien für die Behandlung von Frauen im gebärfähigen Alter mit rheumatoider Arthritis zu beeinflussen. Die Müttersterblichkeitsrate ist in den Entwicklungsländern immer noch vergleichsweise hoch und Herzkrankheiten, einschließlich rheumatoider Arthritis, tragen dazu bei. Die Daten dieser Studie werden den Weg für mehr Forschung und Intervention bei Frauen im gebärfähigen Alter mit rheumatoider Arthritis im Hinblick auf die reproduktive Gesundheit ebnen und somit zur Verringerung der Müttersterblichkeit beitragen.

Hierbei handelte es sich um eine krankenhausbasierte Querschnittsstudie, die von August 2021 bis Januar 2022 in stationären Stationen und Ambulanzen des Jakaya Kikwete Cardiac Institute (JKCI) durchgeführt wurde, einem nationalen tertiären Herzversorgungszentrum in Daressalam, Tansania. Es empfängt Herzpatienten aus dem ganzen Land sowohl zur medizinischen als auch zur chirurgischen Behandlung. Es versorgt mehr als 800 Patienten pro Woche.

Die Studienpopulation bestand aus Frauen im gebärfähigen Alter (15–49 Jahre) mit einer echokardiographischen Diagnose einer RHD gemäß den Kriterien der World Heart Federation [13]. Die berechnete Stichprobengröße betrug 238 unter Verwendung der Einzelpopulationsanteilsformel unter Annahme eines Konfidenzintervalls von 95 %, eines Grenzfehlers von 5 % und eines Anteils von 19 % aus einer früheren Studie in Myanmar [12], in der ein Anteil der Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD von 19 % festgestellt wurde. Um die erforderliche Stichprobengröße zu erhalten, wurde eine konsekutive Rekrutierungsmethode verwendet. Schwangere Frauen, solche, bei denen eine chirurgische Korrektur der RHD-Läsionen durchgeführt wurde, und solche, die sich einer Klappenpastie unterzogen, wurden ausgeschlossen. Keine Frau wurde aufgrund der Schwere der Klappenläsionen ausgeschlossen und keine lehnte die Teilnahme an der Studie ab.

Das Schwangerschaftsrisiko bezieht sich in dieser Studie auf das Risiko unerwünschter Schwangerschaftsausgänge aufgrund einer Herzerkrankung gemäß der modifizierten Risikoklassifizierung der WHO.

Als Frauen im gebärfähigen Alter gelten Frauen im Alter zwischen 15 und 49 Jahren.

Empfängnisverhütung wird in dieser Studie als die Verwendung von Familienplanungsmethoden wie Hormonimplantaten, Verhütungspillen, Barrieremethoden, Hormoninjektionen, Intrauterinpessaren und Sterilisation definiert. Die Kalendermethode wurde in dieser Studie nicht berücksichtigt.

Die Forscher besuchten täglich die Herzstationen, Herzkliniken und den Echokardiographieraum, um nach Frauen im gebärfähigen Alter mit einer echokardiographischen Diagnose von RHD zu suchen. Sobald diese identifiziert waren, wurden sie informiert und gebeten, an der Studie teilzunehmen. Allen Teilnehmern wurde versichert, dass die Teilnahme an der Studie freiwillig sei und dass es für diejenigen, die die Teilnahme ablehnten, keine negativen Konsequenzen gebe. Alle Patienten wurden einer körperlichen Untersuchung unterzogen und die Befunde zu Jugularvenendruck, Ödemen und Lungenkrepitationen wurden aufgezeichnet. Zur klinischen Diagnose einer Herzinsuffizienz wurden die Framingham-Kriterien herangezogen. Anschließend wurden die Patienten entsprechend ihrer Symptome in die Klassen I–IV der New York Heart Association (NYHA) eingeteilt. Von allen Patienten wurde ein 12-Kanal-Ruhe-Elektrokardiogramm erstellt. Es wurde ein Bionet Cardio 7-Gerät verwendet. Das Ablesen der EKGs wurde vom Erstautor (Facharzt für Innere Medizin) manuell durchgeführt und vom Zweitautor, einem leitenden Kardiologen, überprüft.

Bei jedem Teilnehmer wurde eine Echokardiographie durchgeführt, um die Art der Klappenläsionen und deren Schweregrad in Bezug auf Klappenfläche oder Regurgitation, linksventrikuläre Ejektionsfraktion und Kammergrößen aufzuzeichnen. Die Echokardiogramm-Untersuchungen folgten den Richtlinien der American Society of Echocardiography [14, 15]. Zum Einsatz kam ein Echokardiographiegerät SC 2000 von Siemens. Die gesammelten klinischen und echokardiographischen Daten wurden verwendet, um das Schwangerschaftsrisiko von Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD mithilfe des modifizierten Schwangerschaftsrisikoklassifizierungssystems der WHO zu klassifizieren, wie in Tabelle 1 dargestellt.

Mithilfe eines strukturierten Fragebogens wurden die Teilnehmer gefragt, ob sie derzeit eine Verhütungsmethode anwenden und wenn ja, welche Art der Empfängnisverhütung sowie die Gründe für ihre Wahl der spezifischen Verhütungsart. Diese Informationen wurden aufgezeichnet. Die Kalendermethode zur Empfängnisverhütung wurde in dieser Studie nicht berücksichtigt. Zur Erfassung der demografischen Merkmale und klinischen Daten wurde ein klinisches Forschungsformular verwendet.

Die gesammelten Daten wurden auf Qualität überprüft und vor der Eingabe in das Computerstatistikprogramm kodiert. Die Daten wurden mit SPSS für Windows Version 23 analysiert. Die Daten wurden als Mittelwert ± SD/Median mit Bereich für kontinuierliche Variablen und als Prozentsätze für kategoriale Variablen dargestellt.

Diese Studie erhielt die ethische Genehmigung des institutionellen Prüfungsausschusses der Muhimbili University of Health and Allied Sciences. Die Einverständniserklärung/der Aufstieg wurde von allen Teilnehmern eingeholt.

An der Studie nahmen insgesamt 238 Frauen im gebärfähigen Alter mit echokardiographisch diagnostizierter rheumatoider Arthritis teil. Das mittlere Alter (Bereich) der Teilnehmer betrug 36 Jahre (15–49). 65 Prozent waren verheiratet. Mehr als drei Viertel (n = 195/238) der Studienteilnehmer wurden in der Ambulanz untersucht und 18,1 % wurden aufgenommen. Fast zwei Drittel (n = 150/238) gaben an, bei mäßiger Anstrengung an Dyspnoe zu leiden. Mehr als zwei Drittel gehörten zur Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse II und 17,2 % zur Herzinsuffizienz der Klasse IV. Die Mehrheit hatte ein normales EKG, während ein Viertel Vorhofflimmern/-flattern aufwies (Tabelle 2).

Die häufigste Klappenläsion war Mitralinsuffizienz (MR), gefolgt von Mitralstenose (MS). Bei mehr als einem Viertel der Patienten kam es zu einer Dilatation des linken Vorhofs und bei 12,2 % war die linksventrikuläre Ejektionsfraktion verringert (Tabelle 3).

Basierend auf dem modifizierten WHO-Klassifizierungssystem für das mütterliche Risiko für Frauen im gebärfähigen Alter mit Herzerkrankungen gehörten 66 % der Teilnehmer zur Klasse IV (Abb. 1).

Schwangerschaftsrisikoklassifizierung der Teilnehmer

Der Anteil der Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD, die Verhütungsmittel verwendeten, betrug 7,1 %. Bezogen auf die Altersgruppen: Keiner der 15- bis 19-Jährigen nutzte Verhütungsmittel, während 7,8 % (7 von 90) bzw. 7,5 % (10 von 134) der 20- bis 34-Jährigen bzw. 35–49-Jährigen Verhütungsmittel anwendeten . Von den 17 Frauen, die Verhütungsmittel anwendeten, waren 13 verheiratete Frauen. Nur 11 von 157 (7 %) Frauen der modifizierten WHO-Klasse IV verwendeten Verhütungsmittel. Die am häufigsten verwendete Verhütungsmethode war die bilaterale Tubenligatur (29,4 %), gefolgt von einer Hormonimplantation (4 von 17). Der häufigste Grund für die Wahl einer bestimmten Methode war die Sicherheit (58,8 %) (Tabelle 4).

Diese Studie ergab, dass ein großer Anteil (66 %) der Frauen im gebärfähigen Alter mit rheumatoider Arthritis in unserem Zentrum dem höchsten Risiko (Klasse IV) für schlechte Schwangerschaftsergebnisse ausgesetzt ist, basierend auf dem modifizierten Schwangerschaftsrisikoklassifizierungssystem der WHO. Es stellte sich außerdem heraus, dass der Anteil dieser Frauen, die Verhütungsmittel anwenden, sehr gering ist (7,1 %).

Dies ist die erste lokale Studie, die über das mütterliche Risiko bei Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD berichtet. Es gibt keine lokalen und regionalen Studien, die Frauen mit RHD im gebärfähigen Alter auf der Grundlage dieses Risikoklassifizierungssystems kategorisiert haben. Daher dient diese Studie als Augenöffner dafür, dass die meisten Frauen mit RHD das höchste mütterliche Risiko tragen. Ungefähr zwei Drittel der Studienteilnehmer hatten das höchste mütterliche Risiko (Klasse IV), basierend auf dem modifizierten WHO-Klassifizierungssystem für mütterliche Risiken. Zu den klinischen und echokardiographischen Befunden, die zu diesem hohen Risiko beitragen, gehören schwere MS, schwere symptomatische Aortenstenose (AS), Herzinsuffizienz der Klasse III oder IV und eine verringerte Ejektionsfraktion < 30 %. Hierbei handelt es sich um eine Patientengruppe, bei der eine Schwangerschaft kontraindiziert ist und bei der eine Schwangerschaft in Betracht gezogen werden sollte. In Übereinstimmung mit der aktuellen Studie ergab eine in Indien durchgeführte Studie, dass die WHO-Risikokategorie Klasse IV bei 80 schwangeren Frauen mit nativer Herzklappen-RHD oder nach Herzklappeneingriff am häufigsten vorkommt [16]. In dieser Studie hatten 36,2 % der schwangeren Frauen einen modifizierten WHO-Risikoscore der Klasse IV. Die Unterschiede in den Anteilen zwischen den beiden Studien sind auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich in der indischen Studie die Mehrheit der Frauen (63,7 %) zuvor einer Ballonvalvotomie oder einem Klappenersatz unterzogen hatte, wodurch das Risiko von Klasse IV auf III herabgestuft wurde.

Trotz des in dieser Studie beobachteten hohen mütterlichen Risikos betrug der Anteil der Frauen im gebärfähigen Alter mit rheumatoider Arthritis, die in dieser Studie Verhütungsmittel erhielten, nur 7,1 %. Im Einklang mit diesen Erkenntnissen stellte die REMEDY-Studie (durchgeführt unter Patienten mit RHD in 12 afrikanischen Ländern, Indien und Jemen und mit 1825 Frauen im gebärfähigen Alter) einen sogar geringeren Anteil der Empfängnisverhütung von 3,6 % bei Frauen im Alter von 12–51 Jahren fest [2] . Eine in Myanmar durchgeführte Studie ergab, dass in der gleichen Population von Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD der Anteil der Empfängnisverhütung 19 % betrug [12]. Insgesamt haben nur sehr wenige Studien die Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD untersucht. Kardiologische Behörden, sowohl regionale [17] als auch globale [11], befürworten die Beratung dieser Patienten, einschließlich des Angebots von Verhütungsmitteln. In der aktuellen Studie wurde fast der Hälfte aller Teilnehmerinnen von ihrem behandelnden Arzt mitgeteilt, dass sie nicht stark genug seien, um schwanger zu sein, es wurde ihnen jedoch nicht ausdrücklich gesagt, dass sie Verhütungsmittel anwenden sollten. Eine in Neuseeland durchgeführte Studie ergab, dass Empfängnisverhütung nur bei 38 % der Patienten mit Herzerkrankungen besprochen wurde, bei RHD-Patienten dagegen weniger häufig [18]. Die Gründe hierfür könnten eine hohe Arbeitsbelastung sein, die dazu führt, dass die Zeit für die Erörterung von Verhütungsoptionen knapp wird, fehlende Verhütungskompetenz bei den Ärzten, die diese Patienten betreuen, und kulturelle Probleme.

Die häufigste Verhütungsmethode war die bilaterale Tubenligatur, die von 5 der 17 Teilnehmerinnen angewendet wurde, die Empfängnisverhütung erhielten, gefolgt von einer Hormonimplantation, die von 4 Teilnehmern angewendet wurde. Ein Intrauterinpessar wurde von 3 Teilnehmern verwendet. Bei dieser Patientengruppe ist auch die Art der verwendeten Verhütungsmethode sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Sicherheit wichtig. Ein Teilnehmer verwendete die Barrieremethode. Die Ausfallrate dieser Methode ist hoch und daher ist sie für eine Frau im gebärfähigen Alter mit einem hohen mütterlichen RHD-Risiko keine geeignete Alternative zur Schwangerschaftsverhütung. Kombinierte orale Kontrazeptiva sind anfällig für Arzneimittelwechselwirkungen und bergen ein prothrombotisches Risiko und stellen daher für die meisten dieser Patientengruppen möglicherweise keine gute Alternative dar, insbesondere für diejenigen, die Warfarin (44,1 % in dieser Studie), eine Vergrößerung des linken Vorhofs und eine Vorgeschichte einnehmen von Thromboembolien. Dies ist ein weiterer Handlungsbereich, in dem Ärzte Patienten über die Vor- und Nachteile der verschiedenen Methoden beraten sollten, jedoch im Kontext ihrer Herzerkrankung und relevanten Themen wie Arzneimittelwechselwirkungen und Wirksamkeit einer bestimmten Methode.

Der häufigste Grund für die Wahl einer bestimmten Verhütungsmethode war Sicherheit (58,8 %), gefolgt von Benutzerfreundlichkeit und Reversibilität. Dies sind wichtige Erkenntnisse, da sie dazu beitragen werden, Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD zu ermutigen und dabei zu unterstützen, fundierte Entscheidungen auf der Grundlage von Verhütungsempfehlungen zu treffen. Das Thema Reversibilität ist besonders wichtig, da eine Studie gezeigt hat, dass diese Frauen trotz ihrer Herzerkrankung immer noch den Wunsch haben, schwanger zu werden [19]. Darüber hinaus hängen Fortpflanzungsentscheidungen in unserem Umfeld immer noch stark vom männlichen Ehepartner ab und daher sollten diese Faktoren bei der Beratung zur Empfängnisverhütung bei Frauen mit RHD mit hohem Risiko im gebärfähigen Alter berücksichtigt werden.

Diese Studie wurde in einer Gesundheitseinrichtung der Tertiärstufe durchgeführt, die das einzige Zentrum im Land ist, das chirurgische und minimalinvasive Verfahren für Klappenanomalien bei RHD anbietet. Daher könnte das Überwiegen von Herzklappenläsionen mit hohem Risiko wie MS eine ausgewählte Patientenpopulation darstellen, die auf einen Eingriff wartet, und daher kein wirkliches Abbild des Bildes in der Allgemeinbevölkerung sein. Die Studie liefert jedoch immer noch wertvolle Beweise dafür, dass Hochrisikoläsionen bei Frauen im gebärfähigen Alter mit rheumatoider Arthritis weit verbreitet sind und dass daher eine ganzheitliche Betreuung, einschließlich der Behandlung reproduktiver Gesundheitsprobleme, in Betracht gezogen werden sollte.

Basierend auf der modifizierten WHO-Klassifizierung wurde festgestellt, dass die Mehrheit der Frauen im gebärfähigen Alter mit RHD in dieser Studienkohorte dem höchsten Schwangerschaftsrisiko ausgesetzt ist und nur ein sehr kleiner Teil von ihnen Verhütungsmittel einnimmt. Diese Ergebnisse rufen dazu auf, dass Kliniker handeln, um diese Patienten zu beraten, sie über ihr Risiko aufzuklären und angemessene Ratschläge zur Empfängnisverhütung zu geben, während sie auf endgültige Interventionen warten. Weitere Untersuchungen sind ebenfalls erforderlich, um Patienten- und Kliniker-assoziierte Faktoren zu ermitteln, die die Empfängnisverhütung bei dieser Patientengruppe beeinflussen.

Die im Rahmen der aktuellen Studie generierten und analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Elektrokardiographie

Jakaya Kikwete Kardiologisches Institut

Mitralinsuffizienz

Mitralstenose

New York Heart Association

Rheumatische Herzerkrankungen

Weltgesundheitsorganisation

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Referenzen herunterladen

Die Autoren möchten der Krankenhausverwaltung des JKCI für die Erlaubnis zur Durchführung dieser Studie danken. Vielen Dank an die Patienten, die sich bereit erklärt haben, an dieser Studie teilzunehmen.

Diese Studie erhielt keine externe Finanzierung.

Abteilung für Innere Medizin, School of Clinical Medicine, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Daressalam, Tansania

David G. Paulo und Reuben Mutagaywa

Jakaya Kikwete Cardiac Institute, Daressalam, Tansania

Henry Mayala

Mwananyamala Regional Referral Hospital, Daressalam, Tansania

Aileen Barongo

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DGP und RM konzipierten und gestalteten die Studie. DGP, RM und HM führten die Datenerfassung durch, DGP schrieb den ersten Entwurf des Manuskripts und AB überprüfte das Manuskript. Die Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit David G. Paulo.

Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki für Humanstudien durchgeführt. Die Studie wurde vom Ethikprüfungsausschuss der Muhimbili University of Health and Allied Sciences genehmigt. Vor der Teilnahme an dieser Studie wurde von allen Teilnehmern und ihren Erziehungsberechtigten eine Einverständniserklärung/Aufstieg für Minderjährige eingeholt. Allen Teilnehmern wurde Vertraulichkeit zugesichert.

Unzutreffend.

Alle Autoren erklären keine konkurrierenden Interessen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Paulo, DG, Mutagaywa, R., Mayala, H. et al. Schwangerschaftsrisiko und Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter mit rheumatischer Herzerkrankung, die in einem tertiären Herzzentrum in Tansania behandelt werden: eine krankenhausbasierte Querschnittsstudie. BMC Women's Health 23, 404 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02332-0

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Eingegangen: 06. September 2022

Angenommen: 05. April 2023

Veröffentlicht: 31. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02332-0

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