Wie Krankenhäuser zur Bekämpfung von Gewalt gegen Frauen beitragen

Geschichte 2. August 2023

Land:

Indische Frauen haben keinen Zugang zu einer geschlechtersensiblen Gesundheitsversorgung und Unterstützung.

In einigen Staaten schulen Programme medizinische Fachkräfte darin, subtile Anzeichen und Symptome von Gewalt gegen Frauen zu erkennen, und bieten umfassendere, langfristige Unterstützung.

Madhura M Khanapur, eine Augenärztin, gelangte in die chaotische Ambulanz des Bowring and Lady Curzon Hospital in Bengaluru, Karnataka. Die verschiedenen Abteilungen sind auf mehrere Gebäude verteilt, die teilweise noch aus der Kolonialzeit stammen.

Khanapur ging durch Korridore, in denen Hunderte von Patienten um Platz drängten, ein Dutzend Medizinstudenten in weißen Kitteln die Aufmerksamkeit eines Professors verlangten und Krankenschwestern und Krankenpfleger zwischen den Abteilungen umherwanderten. In der Augenheilkundeabteilung, die über vier miteinander verbundene Räume verfügt, saßen Ärzte den Patienten gegenüber. Es war ein hektisches Treiben: Beratungen, Sehtests, Untersuchungen, Erweiterungen.

Khanapur gewöhnte sich an ihre Routine und begann, einigen Fällen zuzuhören. Sie sah zu, wie ein Assistenzarzt eine Patientin untersuchte. Khanapur bemerkte, dass sich unter dem Auge der Frau ein mondförmiges Blutgerinnsel befand. "Hey, was ist passiert?" sagte Khanapur. „Sind Sie gestürzt oder hat Sie jemand angefahren? Komm schon, du kannst es uns sagen.“

Die Patientin antwortete zögernd, dass sie von ihrem Partner geschlagen worden sei. Khanapurs Ahnung veränderte den Verlauf der Gesundheitsversorgung der Frau: Nach der Untersuchung wurde sie in ein Muktha-Zentrum überwiesen, ein Sprechzimmer neben der Notaufnahme des Krankenhauses. Hierbei handelt es sich um eine Art Krisenzentrum, das in bestimmten Regierungskrankenhäusern in Karnataka für Überlebende geschlechtsspezifischer Gewalt eingerichtet wurde und Teil eines 2021 gestarteten Programms ist.

Als gemeinnützige Journalistenorganisation sind wir auf Ihre Unterstützung angewiesen, um jedes Jahr mehr als 170 Berichterstattungsprojekte zu wichtigen globalen und lokalen Themen zu finanzieren. Spenden Sie noch heute einen beliebigen Betrag, um Pulitzer Center Champion zu werden und exklusive Vorteile zu erhalten!

Im Zentrum führten die Mitarbeiter mithilfe eines Fragebogens eine Sicherheitsbewertung durch, um das Ausmaß der Bedrohung für die Frau zu ermitteln. Anschließend berieten sie sie über Vorsichtsmaßnahmen, die sie treffen konnte, um sicher zu bleiben, gaben ihr Notfallnummern, die sie anrufen konnte, falls sie in Gefahr war, und entwarfen Pläne für sichere Orte, an die sie sich zurückziehen konnte, wenn die Gewalt in ihrem Haus ihren Höhepunkt erreichte, so wie sie das Elternhaus oder das Haus eines Freundes. Ihr wurde versichert, dass ihr Fall vertraulich behandelt werde, und ihr wurde geraten, zur weiteren Beratung zurückzukehren.

Karnataka eröffnete 2021 Muktha-Zentren in vier staatlichen Krankenhäusern in Bengaluru und einem im Distrikt Chikkaballapur. Wichtige Mitarbeiter dieser Krankenhäuser, darunter Ärzte und Krankenschwestern, wurden zunächst von forensischen Experten, Sozialarbeitern, Psychologen und anderen geschult; Anschließend schulten sie andere in ihren Krankenhäusern weiter, um Anzeichen geschlechtsspezifischer Gewalt zu erkennen und Gesundheitsversorgung und andere Unterstützung anzubieten, die auf die Bedürfnisse der Überlebenden zugeschnitten ist. Insgesamt wurden bisher rund 400 Krankenhausmitarbeiter, darunter 129 Ärzte und 227 Pflegekräfte, im Rahmen des Programms geschult.

Andere Bundesstaaten haben ähnliche Krisenzentren in Krankenhäusern eingerichtet, beginnend mit Maharashtra, das im Jahr 2000 ein Programm namens Dilaasa startete und sein erstes Zentrum im KB Bhabha Hospital in Mumbai errichtete. Das Programm wurde von der NGO Centre for Inquiry Into Health and Allied Themes (CEHAT) geleitet und ist derzeit in 11 großen Krankenhäusern der Municipal Corporation of Greater Mumbai (MCGM) vertreten. Von Scroll abgerufene Daten zeigten, dass die 11 Dilaasa-Zentren in Mumbai, die über 75 % der Bevölkerung Mumbais erreichen können, im Jahr 2022 auf 6.285 Überlebende von Gewalt reagierten, also 17,2 pro Tag.

Seitdem ist CEHAT technischer Partner bei der Einführung von Variationen des Dilaasa-Modells auf Landesebene in Haryana, Kerala, Karnataka, Maharashtra, Meghalaya und Goa. Es gab auch Bemühungen anderer gemeinnütziger und zivilgesellschaftlicher Organisationen, lokale Initiativen in Gujarat, Odisha, Jharkhand und Bihar zu starten.

Der Bedarf an solchen Programmen geht aus Daten über Gewalt gegen Frauen hervor. Weltweit hat jede dritte Frau mindestens einmal körperliche oder sexuelle Gewalt erlitten. Laut der aktuellen National Family Health Survey haben in Indien 29 % der Frauen im Alter zwischen 18 und 49 Jahren mindestens einen Fall von sexueller oder körperlicher Gewalt erlitten, und 32 % der unverheirateten Frauen haben mindestens einen Fall von Gewalt in der Ehe erlitten , gekennzeichnet mit NFHS-5. Von den Frauen, die geschlechtsspezifische Gewalt erlebt haben, suchen 98 % keine medizinische Versorgung auf, weil sie befürchten, dass der Fall der Polizei gemeldet wird, und weil „keine umfassende medizinische Versorgung in der Nähe schutzbedürftiger Gruppen verfügbar ist“. Nur 2 % der Frauen, die Gewalt erleiden, suchen jemals Hilfe bei einem Arzt, einer anderen medizinischen Fachkraft oder einem Anwalt.

Die Weltgesundheitsorganisation bezeichnet geschlechtsspezifische Gewalt als eine Krise der öffentlichen Gesundheit und stellt fest, dass Gesundheitsdienstleister oft die ersten – und manchmal die einzigen – Personen sind, mit denen die Überlebenden außerhalb der Familie in Kontakt kommen.

In den meisten Fällen behandelt dieses Personal die Verletzungen und Symptome der Überlebenden, ohne nach den tieferen Ursachen zu forschen. „Man fragt nicht, warum es passiert ist, sondern wie es passiert ist“, erklärte Sylvia Karpagam, eine unabhängige Forscherin und Wissenschaftlerin im Bereich öffentliche Gesundheit. „Irgendwie sehen Ärzte es als außerhalb ihrer Domäne.“

Aber Kiran Bhatia, ehemaliger Regionalberater des Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen, bemerkte: „Ärzte müssen über die medizinischen Auswirkungen von Gewalt hinausschauen.“

Um sicherzustellen, dass zumindest die Frauen, die Kontakt zu Ärzten und Gesundheitspersonal aufnehmen, umfassendere Unterstützung bei der Bekämpfung der Gewalt erhalten, denen sie ausgesetzt sind, ist es wichtig, dass dieses Personal darin geschult wird, in solchen Fällen über die bloße medizinische Behandlung hinaus zu reagieren.

Scroll.in sprach mit über 30 Beratern, Pflegepersonal und Ärzten in acht öffentlichen Krankenhäusern in Maharashtra, Karnataka und Gujarat. Diese Ärzte und Krankenschwestern – aus verschiedenen Fachgebieten, darunter Geburtshilfe und Gynäkologie, Psychiatrie, Notfallmedizin, allgemeine Chirurgie, Zahnmedizin und Orthopädie – wurden im Rahmen von Initiativen geschult, um Anzeichen geschlechtsspezifischer Gewalt bei Patienten zu erkennen, Erstberatung anzubieten und Überweisungen zur weiteren systemischen Unterstützung.

Ärzte erzählten Scroll, dass ihre Ausbildung ihnen geholfen habe, Überlebenden verschiedener Formen von Gewalt in Fällen Unterstützung zu bieten, die sie früher vielleicht übersehen hätten. „Es ist sehr wichtig, eine integrierte Reaktion zu haben“, sagte Anisa Sayed, Administratorin des Bhabha-Krankenhauses.

Während Frauen alle Abteilungen aufsuchen könnten, sagte Sayed, spiele die Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, gefolgt von der Abteilung für Unfallchirurgie, eine wichtige Rolle bei der Identifizierung von Überlebenden. Dies geht auch aus Daten von Muktha hervor. Seit 2021 wurden 40 % der Fälle geschlechtsspezifischer Gewalt von den geburtshilflichen und gynäkologischen Abteilungen und 37 % von den Notaufnahmeabteilungen identifiziert.

Von diesen Gesundheitsdienstleistern wird zwar nicht erwartet, dass sie Überlebende rehabilitieren oder ihre Probleme vollständig lösen, erklärte Sangeeta Rege, Direktorin bei CEHAT, aber sie helfen dabei, Anzeichen und Symptome von Gewalt zu erkennen, eine sofortige therapeutische Reaktion zu bieten und die Fähigkeit eines Überlebenden aufzubauen, auf einen anderen zuzugreifen Service. „Das ist wirklich der übliche Mindestplan für ein Gesundheitssystem“, sagte Rege.

Shraddha Bhone, Beraterin und Allgemeinchirurgin am Bhabha Hospital, erklärte, dass es im Großen und Ganzen zwei Arten von Anzeichen und Symptomen geschlechtsspezifischer Gewalt gebe: solche, die offensichtlich seien, und solche, die subtil seien. „Einige Patienten erzählen uns, ob sie misshandelt wurden, andere jedoch nicht“, sagte Bhone.

Selbst in Fällen, in denen Patienten nicht bereitwillig Informationen weitergeben, können Ärzte nach mehreren subtilen Anzeichen und Symptomen suchen, um Gewalt zu erkennen, erklärte sie.

Erstens seien Verletzungen, die nicht mit der Beschreibung eines Vorfalls durch den Patienten übereinstimmten, ein klares Anzeichen für Gewalt, sagte Bhone.

Bhaveshdan N Gadhavi, ein medizinischer Beamter am Radhanpur Sub-District Hospital in Gujarat, wiederholte diese Idee. Das Radhanpur-Krankenhaus ist eines von drei Sekundär- und Tertiärkrankenhäusern im Distrikt Patan mit krankenhausbasierten Krisenzentren, die von der Society for Women's Action and Training Initiative (SWATI) eingerichtet wurden, einer gemeinnützigen Organisation mit Sitz in Ahmedabad, die sich für die Stärkung der Reaktion ländlicher Gesundheitssysteme einsetzt geschlechtsspezifische Gewalt. „Sie sagen, dass Sie auf eine bestimmte Weise gefallen sind, aber ich sehe es anders als Sie“, erklärte er und verwies auf den Unterschied zwischen dem Verständnis eines Arztes und dem eines Laien. „Ich schaue mir eine Verletzung an; Sie sagen, es sei eine Schnittwunde, aber für mich sieht es nicht so aus“, fügte er hinzu.

Wie S. Prabhu, der Leiter der medizinischen Abteilung in Bowring, feststellte: „Es ist nicht nur die Aufgabe eines Arztes; Es ist wie eine Detektivagentur.“

Mehrere Ärzte stellten fest, dass wiederholte Brüche oder Prellungen, Verbrennungen durch Zigaretten, geplatzte Trommelfelle, abgebrochene Zähne sowie Verletzungen an Kiefer und Wangenknochen Anzeichen dafür seien, dass die Frau geschubst oder geschlagen, verbrannt, geohrfeigt oder geschlagen wurde.

Die Bedeutung, die sie diesen Verletzungen beimaßen, steht im Einklang mit NFHS-Daten über gewalttätige Angriffe von Ehemännern gegen ihre Frauen. Diesen Daten zufolge haben 25 % aller Ehemänner ihre Frauen oder Ex-Frauen geohrfeigt; 12 % stießen sie oder warfen Gegenstände nach ihnen; 10 % verdrehten oder zogen an den Haaren; 8 % schlugen, schlugen, traten oder zerrten sie; 2 % erstickten oder verbrannten sie; und 1 % griffen sie mit einer Waffe an.

In einigen Fällen wenden sich Patienten selbst an das Gesundheitspersonal, um Gewalt zu melden. Dies war bei Nisha der Fall, einer Überlebenden häuslicher Gewalt in Mumbai, die Ende dreißig ist und die ich in einem Dilaasa-Zentrum in der Stadt traf. (Nisha wird in dieser Geschichte unter einem Pseudonym bezeichnet.)

Nach ihrer Heirat, sagte Nisha, erlitt sie körperliche Gewalt durch ihren Mann, der sie oft schlug, sie nicht finanziell unterstützte und sie betrog. 2018 warf er in einem Wutanfall den Deckel eines Schnellkochtopfs nach ihr. Die scharfe Kante des Deckels durchbohrte ihren Oberschenkel und hinterließ eine tiefe Wunde. Sie wurde in ein Regierungskrankenhaus in Mumbai eingeliefert.

Nisha erinnerte sich, dass ihre Schwägerin sie ins Krankenhaus begleitete und dort nicht von ihrer Seite wich, sondern ständig eingriff, um die Fragen des Arztes zu beantworten. „Wenn sie mich auch nur für eine Minute verlassen hätte, hätte ich den Ärzten die Wahrheit gesagt und darum gebeten, eine Beschwerde einzureichen“, sagte Nisha, die sich einer Operation unterziehen musste, um die Verletzung zu behandeln.

Khanapur erklärte, dass Täter oder Familienangehörige die Überlebenden oft ins Krankenhaus begleiten und sie unter Druck setzen, zu schweigen.

In solchen Situationen, so Scroll, suchten die Ärzte nach nonverbalen Hinweisen und beobachteten die Beziehung zwischen dem Patienten und den ihn begleitenden Personen. Wenn ihnen etwas Unpassendes auffällt, nehmen sie diese Patienten entweder beiseite oder bitten die Anwesenden, den Raum zu verlassen, unter dem Vorwand, dass der Patient privat untersucht werden müsse.

Nisha suchte jedoch aus eigenem Antrieb Hilfe. In ihrem ersten medizinischen Bericht wurde festgestellt, dass es sich bei der Verletzung um einen Unfall handelte. Der Herddeckel oder ihr Mann wurden nicht erwähnt. Doch als Nisha zur Nachuntersuchung ins Krankenhaus zurückkehrte, erfuhr sie von Dilaasa und beschloss, weitere Informationen darüber einzuholen. Sie besuchte das Zentrum im Krankenhaus und sprach mit den Mitarbeitern, woraufhin diese ihren Fall aufgriffen und ihr Beratung, einen Sicherheitsplan und andere Formen der Unterstützung anboten. Sie arbeiten weiterhin mit ihr zusammen, sagte sie. Sie fügte hinzu, dass es zwar viele soziale und rechtliche Komplexitäten zu bewältigen gäbe, die Beratung und die Aufmerksamkeit, die ihr von den Ärzten und Beratern zuteil wurde, ihr jedoch geholfen hätten, der körperlichen Gewalt ein Ende zu setzen.

„Es kam oft vor, dass ich das Gefühl hatte, ich könnte nicht leben“, sagte Nisha mit zitternder Stimme und Tränen in den Augen. „Aber nachdem ich hierher kam, gab mir Dilaasa den Mut, weiterzuleben. Ich habe das Gefühl, dass mich jemand unterstützt.“

In einigen Fällen schreitet die Gewalt viel weiter voran, bevor Frauen Krankenhäuser erreichen. Bhone, die 2009 bei Bhabha zu arbeiten begann, berichtete, dass sie den ersten Fall geschlechtsspezifischer Gewalt in der Notaufnahme des Krankenhauses erlebte, als eine Frau mit 90 % Verbrennungen eingeliefert wurde. Auch der Ehemann der Patientin hatte Verbrennungen an den Händen erlitten. Die Frau erzählte Bhone, dass ihr Mann sie angezündet habe. Bhone machte ein formelles Protokoll ihrer Aussage und es wurde Klage eingereicht. Kurz darauf erlag die Frau ihren schweren Verletzungen.

Vor Gericht sagte der Anwalt, der den Ehemann verteidigte, dass er versucht habe, seine Frau zu retten. Die Narben an seinen Händen seien der Beweis, argumentierte er.

Bhone sagte aus, dass dies nicht der Fall sein könne. Erstens, so argumentierte sie, stimmten die Brandmuster an den Händen des Mannes mit der Möglichkeit überein, dass er sie angezündet hatte. Zweitens, sagte sie, sei die Aussage des Opfers eine Todeserklärung – gemäß Abschnitt 32(1) des Indian Evidence Act können solche Erklärungen vor Gericht als entscheidendes Beweismittel dienen. Aufgrund dieser und weiterer Beweise wurde der Mann verurteilt.

Gadhavi aus Radhanpur erklärte, dass Frauen mit Brandverletzungen ihm oft erzählten, dass sie sich beim Kochen von Essen oder beim Zubereiten von Tee Verbrennungen zugezogen hätten. Diese Erklärungen stimmen jedoch oft nicht mit der Art der Verletzungen überein. „Wenn Sie es auf sich selbst verschütten, gelangt es nur bis zu einem gewissen Grad, entweder auf Ihren Körper oder auf Ihre Füße“, sagte er. „Wie wird es auf Ihre Brust oder Ihren Brustbereich fallen?“

Angesichts der düsteren Statistiken über Verbrennungsvorfälle in Indien ist es für Ärzte besonders wichtig, solche Fälle genau zu untersuchen. Nach Schätzungen des National Burns Programme sterben im Land jede Stunde zehn Frauen an Brandverletzungen. Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass von den geschätzten 140.000 Todesfällen durch Verbrennungen pro Jahr 65 % Frauen sind.

Ärzte in den acht Krankenhäusern wiesen darauf hin, dass sie auch auf Fälle von Vergiftungen achten müssen, bei denen Frauen versuchen, sich das Leben zu nehmen, und prüfen müssen, ob diese durch Gewalt ausgelöst wurden.

Auch hier zeigen die Daten ein beunruhigendes Bild des Leidens der Frauen. Im Jahr 2020 waren von 44.498 Selbstmordtoten unter Frauen 63,1 % verheiratete Frauen, wie eine 2023 in The Lancet veröffentlichte Analyse ergab. Davon waren 50 % Hausfrauen, und der Hauptgrund für die Selbstmorde waren familiäre Probleme.

Studien zeigen, dass Frauen bei Versuchen, sich das Leben zu nehmen, häufig Drogen oder Chemikalien wie Reinigungsmittel verwenden. Chitra Joshi, ehemalige Gemeindeentwicklungsbeauftragte und Beraterin im Dilaasa-Zentrum im Bhabha-Krankenhaus, bemerkte, dass Frauen, die Reinigungsflüssigkeiten oder Phenol trinken, um ihrem Leben ein Ende zu setzen, manchmal behaupten, sie hätten es mit Wasser oder Milch verwechselt. „Man kann aus Versehen einen Schluck trinken, aber wenn man eine ganze Flasche trinkt, muss man es bewusst tun“, erklärte Joshi.

Sie fügte hinzu: „Wenn Frauen zum Verletzten kommen, sagen sie: Ich habe versehentlich das Gift oder eine Überdosis genommen.“ Sie sagen nicht, dass es eine Folge davon ist, dass mich jemand geschlagen hat oder dass es sich um verbalen Missbrauch handelt.“

In einigen Fällen, erklärten Ärzte und Pflegekräfte, zeige sich Gewalt nicht in Form von körperlichen Verletzungen.

Eines Nachmittags im Mai, inmitten des Ansturms der Patienten, blieb Asha Nadager, eine leitende Pflegekraft im HSIS Gosha Hospital in Bengaluru, stehen, um mit einer jungen Frau auf dem Flur zu plaudern. Die Patientin war knapp 20 Jahre alt und trug ein Kleinkind auf dem Arm. Sie war allein und ihre Krankenakte war zwischen dem Baby und ihrem gebrechlichen Körper eingeklemmt. Ihre tiefliegenden, mit Kajal umrandeten Augen waren müde. Ihre Kleidung, die mehrere Nummern zu groß für sie war, fegte über den Boden. Nadager untersuchte die Augen und Nägel der jungen Mutter und fragte: „Du isst nicht gut, oder? Wer kümmert sich nach der Schwangerschaft um Sie? Wo ist Ihr Mann oder ein Familienmitglied?“

Nadager erklärte später, dass die Patientin innerhalb von zwei Jahren zwei weibliche Kinder bekommen habe und dass an diesem Tag kein Familienmitglied sie zur Untersuchung ins Krankenhaus begleitet habe. Außerdem war sie anämisch und unterernährt. Nadager vermutete, dass sie von ihrem Mann und seiner Familie vernachlässigt wurde.

Nach einem kurzen Gespräch und einem Blick in ihre Akte riet Nadager zur Einnahme von Verhütungsmitteln und versuchte, die Frau davon zu überzeugen, sie beim nächsten Besuch erneut zu treffen und mit ihr zu sprechen.

Chronische Unterernährung bei schwangeren Frauen deutet auf Stress oder Vernachlässigung durch Familienmitglieder hin, erklärten Experten gegenüber Scroll.

Arati Kulwal, medizinische Leiterin und Gynäkologin am Bezirksfrauenkrankenhaus in Akola, Maharashtra, erklärte, dass Mehrlingsschwangerschaften innerhalb kurzer Zeit auch oft ein Indikator dafür seien, dass eine Frau zu Hause mehreren Arten von Gewalt ausgesetzt sei. Frauen mit wiederholten Abtreibungen oder Beschwerden über Fehlgeburten, Blutungen, vaginalen weißen Ausfluss und Beckenfrakturen sollten alle als Überlebende von Gewalt verdächtigt werden, fügte sie hinzu.

Hemalatha P, leitende Fachärztin in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie und Knotenpunktleiterin für Muktha im Gosha-Krankenhaus, erklärte, dass sich Frauen, die zu Hause unter Stress stehen, in einigen Fällen ungewollter Schwangerschaften für Abtreibungen mit rezeptfreien Pillen entscheiden, z Die Folge: „Vielleicht kommt es zu starken Blutungen, und dann gehen sie zum Frauenarzt.“ In mehreren Fällen seien solche ungewollten Schwangerschaften entweder mit sexuellem oder körperlichem Missbrauch durch den Partner verbunden, fügte sie hinzu.

Jashodaben Bhil, ein Berater am Sub-District Government Hospital in Radhanpur, erinnerte sich, im Laufe der Jahre Frauen getroffen zu haben, die mehr als drei oder vier Mädchen zur Welt gebracht hatten und unter dem Druck standen, einen Jungen zu bekommen.

„Sie hatten den Sex mit ihren Partnern satt und waren sehr müde“, sagte sie. Wie Experten feststellten, wird dieser Druck durch die Tatsache verschärft, dass Vergewaltigung in der Ehe nach indischem Recht kein Verbrechen ist.

In einigen Fällen greifen Frauen sogar zu drastischen medizinischen Eingriffen, um dieser Art von Gewalt zu Hause ein Ende zu setzen. Gadhavi, der Amtsarzt in Radhanpur, sagte, dass einige Frauen in ihren Mittzwanzigern und Dreißigern um eine Hysterektomie bitten, um wiederholte Schwangerschaften zu vermeiden. „Patienten sagen mir, ich solle mir einen medizinischen Grund ausdenken und einfach meine Gebärmutter entfernen“, sagte er.

Bhatia bemerkte: „Das ist die ultimative Gewalt, die eine Frau ertragen muss: ihre Fortpflanzungsorgane zu entfernen, weil es völlig an Kontrolle und Vertrauen darüber mangelt, welche Auswirkungen dies auf ihre Gesundheit haben wird.“

Nisha, die ich im Dilaasa-Zentrum in Mumbai traf, erklärte, dass es ihr mit der Hilfe des Zentrums zwar gelungen sei, die körperliche Gewalt ihres Mannes einzudämmen, er ihr jedoch weiterhin wirtschaftliche, emotionale und psychische Misshandlungen zugefügt habe. Er besuche weiterhin Sexarbeiterinnen, sagte sie, und versuche nicht, mit ihr zu sprechen, obwohl sie eine kleine Wohnung teilen. Außerdem begrenzt er das Geld, das er ihr gibt, um ihren vierköpfigen Haushalt zu führen, auf nur 200 Rupien pro Tag. „Ich weiß, dass ich etwas Geld verdienen kann, wenn ich arbeite, auch als Haushaltshilfe oder Köchin“, sagte sie. „Aber das lässt er auch nicht zu“, sagte sie.

Dadurch ist sie ständig gestresst und muss das Essen in ihrem Zuhause rationieren. Ein großer Teil des Essens geht an ihre beiden heranwachsenden Kinder und ihren Mann. Sie isst zuletzt und oft in unzureichenden Mengen. Sie leidet unter Bluthochdruck, Angstzuständen und Anämie.

Untersuchungen haben enge Zusammenhänge zwischen häuslicher Gewalt, psychischer und körperlicher Gesundheit festgestellt. Eine Studie der Harvard School of Public Health ergab, dass Überlebende häuslicher Gewalt anhaltendem psychischen Stress ausgesetzt sind, der negative Auswirkungen auf das Immunsystem hat. Die Ärzte erklärten, dass Überlebende aus diesem Grund möglicherweise über eine Reihe langfristiger Gesundheitsprobleme wie Anämie, Fieber, Bauchschmerzen, Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Appetitlosigkeit klagen.

Eine schlechte Immunität könne Überlebende auch anfälliger für Tuberkulose und andere chronische Infektionen machen, betonte Prabhu.

Studien in anderen Ländern haben gezeigt, dass Überlebende geschlechtsspezifischer Gewalt ein erhebliches Risiko für die Entwicklung atopischer Erkrankungen aufweisen, die durch eine Überempfindlichkeit gegen bestimmte Allergene verursacht werden – zu diesen Erkrankungen gehören Asthma, Ekzeme und allergische Rhinokonjunktivitis.

In solchen Fällen, in denen sich die Auswirkungen von Gewalt auf weniger offensichtliche Weise manifestieren, sind es oft die Pflegekräfte, die bei der Identifizierung potenzieller Opfer von Gewalt eine Schlüsselrolle spielen. Krankenschwestern in verschiedenen Krankenhäusern erklärten, dass sie bei Visiten nach Frauen in Notsituationen suchen, die einsam, verloren oder zerzaust wirken und unterernährt sind.

Kalpana Thomas Khandagle, Schwester des MCGM-geführten Babasaheb Ambedkar-Krankenhauses mit 500 Betten im Stadtteil Kandivali in Mumbai, stellte fest, dass es vielen Patienten leichter fällt, mit Krankenschwestern als mit Ärzten zu sprechen.

Christina Carol, Pflegefachkraft auf der Frauenstation des Bowring Hospital, schloss sich dieser Beobachtung an. Sie erklärte, dass sie den Frauen sage: „Wenn Sie mir vertrauen, kann ich dann ein paar Fragen stellen?“ Sie fügte hinzu: „Ich versuche, ihr Vertrauen zu gewinnen.“

Die leitenden Pflegekräfte des Ambedkar Hospitals und des Bhabha Hospitals, die bereits seit mehreren Jahren mit Dilaasa zusammenarbeiten, erklärten, dass sie nun jeden Monat Dutzende Überlebende identifizieren und überweisen können. „Früher wusste ich nicht, wie ich solchen Frauen helfen sollte, selbst wenn ich wusste, dass sie möglicherweise unter Gewalt leiden“, sagte Khandagle. "Jetzt weiß ich."

Experten weisen darauf hin, dass medizinisches Fachpersonal ohne Ausbildung möglicherweise schwerwiegende Fehltritte begeht, wenn es auf Überlebende geschlechtsspezifischer Gewalt trifft.

Zum einen fehlen ihnen Hinweise und Beweise für solche Gewalt. Darüber hinaus behandeln sie Symptome wie Anämie und Unterernährung, ohne die zugrunde liegenden Ursachen genauer zu untersuchen und Maßnahmen zu ihrer Lösung zu ergreifen.

Aber selbst wenn Ärzte Überlebende identifizieren, so Karpagam, kann es ihnen an Sensibilität bei der Kommunikation und Behandlung mangeln. Beispielsweise können sie darauf bestehen, dass der Hinterbliebene bestimmte Maßnahmen ergreift, beispielsweise eine Anzeige bei der Polizei erstatten, die ihrer Meinung nach das zugrunde liegende Problem beheben kann. „Selbst wenn Ärzte Fälle von geschlechtsspezifischer Gewalt aufgreifen, gibt es eine Menge Moral, an der wir alle teilhaben“, erklärte Karpagam. „Wir können nicht einfach erwarten, dass sie zugibt, dass sie Gewalt erlitten hat, und dann Anzeige bei der Polizei erstattet.“

Karpagam erklärte, dass medizinische Fachkräfte in solchen Fällen oft nicht verstehen, dass Frauen Situationen wie Ehen nicht einfach verlassen oder energisch gegen Täter vorgehen können – dafür gibt es verschiedene Gründe, darunter finanzielle Abhängigkeit, das Risiko sozialer Stigmatisierung und das Fehlen von Unterstützungssystemen.

Im Rahmen von Programmen wie Dilaasa werden Gesundheitsdienstleister darin geschult, mit Überlebenden von Gewalt umzugehen, ohne den Frauen ihr persönliches Urteil aufzuzwingen.

Aber wie viele Ärzte, Krankenschwestern und Sozialarbeiter feststellten, wäre eine viel tiefgreifendere Überarbeitung erforderlich, um die Perspektive der medizinischen Gemeinschaft wirklich zu ändern.

Ein Grund dafür, dass solche Probleme nach wie vor weit verbreitet sind, liegt darin, dass der Lehrplan der indischen medizinischen Fakultät das Geschlecht nicht als wichtigen Aspekt behandelt, durch den die Gesundheitsversorgung betrachtet werden sollte. Rege stellte fest, dass im aktuellen medizinischen Lehrplan „hier und da das Geschlecht erwähnt wird“, dass aber noch viel mehr getan werden müsse. Sie wies darauf hin, dass das Geschlecht in der medizinischen Ausbildung in Ländern wie den Vereinigten Staaten, dem Vereinigten Königreich, Thailand und Malaysia verankert sei.

In Indien fügte sie hinzu: „Es bleibt wirklich den einzelnen medizinischen Hochschulen oder Dekanen überlassen, dieses Interesse zu wecken.“

Harsh Haran ist Absolvent einer medizinischen Hochschule in Gujarat und arbeitet als medizinischer Beamter in einem primären Gesundheitszentrum in einem Dorf im Distrikt Patan in Gujarat.

Haran erklärte, dass er regelmäßig mit Fällen konfrontiert sei, in denen offenbar Frauen Opfer geschlechtsspezifischer Gewalt seien, dass er jedoch aufgrund seiner medizinischen Ausbildung nicht in der Lage gewesen sei, solche Fälle zu erkennen oder einzugreifen.

Vielmehr war es die Ausbildung durch SWATI, die ihm die nötigen Fähigkeiten vermittelte, um den Frauen Unterstützung zu bieten. „Eine solche Ausbildung sollte Teil des Lehrplans der medizinischen Fakultät sein“, sagte Haran.

CEHAT hat zusammen mit dem Direktorat für medizinische Ausbildung und Forschung und der Maharashtra University of Health Sciences geschlechtersensible Module für den Lehrplan für Studenten entwickelt. Rege stellte fest, dass mehrere andere Bundesstaaten, beispielsweise Karnataka, Interesse an ähnlichen Lehrplanänderungen gezeigt hätten. Neben der Vermittlung von Geschlecht als sozialer Determinante von Gesundheit umfassen diese Änderungen auch Schulungen zur Reaktion auf und Behandlung von Fällen sexueller Übergriffe sowie die Sensibilisierung für die Bedürfnisse von LGBTQIA+-Gemeinschaften.

„Diese Module sind eine Art Paket, das leicht verfügbar und integrierbar ist“, sagte Rege. „Und das hat das Interesse verschiedener medizinischer Hochschulen geweckt.“

Sogar das Ministerium für Gesundheit und Familienfürsorge hat sich für eine solche Ausbildung eingesetzt. Die Nationale Gesundheitspolitik von 2017 fordert, die Reaktion des Gesundheitssystems auf geschlechtsspezifische Gewalt zu stärken und „sicherzustellen, dass sich das Personal an Fragen der Geschlechtersensibilität orientiert“. Darüber hinaus „nimmt man mit Besorgnis die schwerwiegenden und weitreichenden Folgen“ geschlechtsspezifischer Gewalt zur Kenntnis.

Der Erfolg solcher Interventionen wird jedoch durch die Tatsache begrenzt bleiben, dass Indiens Gesundheitssysteme überlastet und unterbesetzt sind: Im Jahr 2018 kamen in Indien 6,78 Ärzte auf 10.000 Patienten, während die Weltgesundheitsorganisation ein Verhältnis von zehn Ärzten pro jeden empfiehlt 10.000 Patienten. Noch gravierender ist der Mangel an Pflegekräften.

„Die Fallzahl ist so hoch“, betonte Prabhu. „Wenn wir mehr Zeit haben, können wir mehr Zeit mit Patienten verbringen und mehr Fälle identifizieren.“

Rege erklärte, dass ein weiteres Problem, mit dem solche Programme konfrontiert sein können, darin besteht, dass Beamte in verschiedenen staatlichen Gesundheitsämtern geschlechtsspezifische Gewalt nicht immer als Gesundheitsproblem betrachten. Dies, fügte sie hinzu, führe dazu, dass den Programmen nicht genügend Mittel zugewiesen würden.

In den meisten Staaten werden für solche Arbeiten überhaupt keine Mittel bereitgestellt. Selbst in Staaten wie Maharashtra, in denen es Krisenzentren im Gesundheitssystem gibt, reichen die Mittel häufig nicht aus, um die angeforderten Beträge zu erreichen – während CEHAT schätzt, dass die Kosten für den Betrieb eines Dilaasa-Zentrums für ein Jahr 2016–17 7,2 Lakh Rupien betragen Das NHM stellte für jedes Zentrum etwas weniger als 5,5 Lakh Rupien oder 76 % der beantragten Mittel bereit. Für Muktha sind derzeit keine spezifischen Mittel vorgesehen, sondern es wird im Rahmen der NHM-Mittel betrieben, die einzelnen Krankenhäusern zur Verfügung gestellt werden.

Rege erklärte, dass die Zentralregierung und das Ministerium für Gesundheit und Familienfürsorge die Notwendigkeit hätten, solche Programme in allen Bundesstaaten umfassender einzuführen. Ein 2014 vom Gesundheitsministerium entworfenes Protokoll zur Betreuung von Überlebenden sexueller Gewalt sei nur in sieben Bundesstaaten umgesetzt worden, betonte Rege. „Das Gesundheitssystem geht weiterhin davon aus, dass es sich größtenteils um eine Frauen- und Kinderfrage, eine Sozialhilfefrage oder eine Frage der Zivil- und Strafjustiz handelt“, sagte sie. „Deshalb wenden sie sich oft an diese anderen Abteilungen, um die Arbeit zu erledigen.“

Doch wie Sayed vom Bhabha Hospital betonte, spielt das Gesundheitssystem eine entscheidende Rolle bei der Bewältigung des Problems. „Die Gesellschaft, der wir angehören, hat dieses Problem“, sagte sie. „Wenn wir Ärzte also nicht für sie da sind, wer wird dann da sein? Wo werden Sie gehen?"

10. Juni 2023

22. Juni 2023